化学療法を受ける患者さまへ

　沖縄協同病院で 抗がん剤の治療を外来もしくは入院にて行う患者様に 、「 抗がん剤の目的、副作用 、 副作用の対処法 」 を説明いたします。また抗がん剤治療を行いながら少しでも不安が軽くなるように生活するための仕事や相談窓口などのアドバイスをご紹介しております。

抗がん剤について

　抗がん剤による患者様のがんの大きさや種類に応じて目的が変わります。目的はおおきく分けると以下の通りになります。

• がんを体内より消滅させること（根治療法）
• がんの増殖を抑え、延命を目指すこと（延命治療）
• がんが原因と考えられる痛みやつらさを軽減すること（緩和医療）
• がんの手術の後に用いて再発を予防すること（術後補助化学療法）
• がんを小さくして手術を行えるようにすること（術前化学療法）

抗がん剤の副作用について～なぜ副作用がおこるのか～

　抗がん剤はがんと戦うために 最 大限の効果を期待して体に害を及ぼさないぎりぎりの量を投与します。

　しかし、抗がん剤は 「 分裂の盛んながん細胞 」 を破 壊しますが、 同時に 分裂の盛んな正常細胞を破壊するため副作用が現れます。
　分裂が盛んな正常細胞として骨髄（血液細胞）、髪の毛、爪、口やのどの粘膜などがあげられます。これらの細胞がとくに抗 がん剤による影響をうけやすく、副作用が現れやすい場所になります。

抗がん剤治療を始める前に

• 肺炎球菌ワクチンやインフルエンザ ワクチンについて
  抗がん剤治療をはじめると抗がん剤治療をしていない人にくらべて免疫力が低下するため肺炎球菌 やインフルエンザ ウイルス による感染症をおこしやすく なりますので、 ワクチンを 接種することで重症化の予防 が期待できます。 そのため肺炎球菌ワクチンの 接種をおすすめします。
  
• 虫歯の治療について
  ぐらぐらしている歯や虫歯 がある方は治療をおすす めいたします 口腔内の環境を整えることで 虫歯が悪化することや出血を防ぐことができたりそれらにより食事が食べ ら れないなどの副作用を予防したり軽減することができます。
  
• 仕事について
  通院の日だけでなく、副作用のピークがくると普段の業務ができなくなったりすることがあります。そのため 業務の軽減や業務内容の変更が必要になったり、もしくは お休みを取る必要がありますので職場の上司に伝えたり、人事部に相談し 必要時は 病休の申請が できるように相談しましょう。ご不安なことなどあれば気軽に看護師へお声かけください。
  
• 家族の協力
  患者さんができるだけ普段通りに近い生活を送りながらがんの治療がうけられるように、そして、通院の時の移動手段など家族の協力が必要になります．家族の協力が得られることで不安やストレスが軽減することもありますので、ご家族の方にも治療前、治療中の副作用について話しておきましょう。

抗がん剤による副作用の発現時期 〈目安〉

副作用①過敏症

抗がん薬の投与により、アレルギー反応やそれに似た症状 が出ることがあります。

〈発現時期 〉投与中～ 直後から 24 時間以内がほとんどです
〈症状 〉
・のぼせ、ほてり
・全身のかゆみ、皮膚の赤み
・寒気や冷汗
・息苦しさや咳やくしゃみ 、 鼻水
・動悸
・顔がむくみ、目・舌・のど･唇の腫れ

これらの症状が出たときは、すぐにスタッフに教えてください。
外来で治療を受けた場合は、帰宅後の体調変化に注意しましょう

〈対策 〉
・抗アレルギー剤を 使用 することがあります．
・再度投薬するとさらに思いアレルギー反応がでることがあるので投薬中止を検討することがあります．

副作用②骨髄抑制

骨髄抑制とは多くの抗がん剤治療に出現する副作用の一つです．骨髄では、白血球、赤血球、血小板という血液の成分（血球）が作られており、骨髄内で幹細胞（細胞のもと）が分裂して成熟し、正常な血球になります。抗がん剤治療を行うと、幹細胞の分裂が阻害され、正常な血球が産生されなくなります．これを骨髄抑制と呼びます。

日常生活で注意していただくことは

• 台所で料理する場合は椅子に座りながらするなど疲れをなるべく減らすようにしましょう。
• 包丁で手を切ったときに血が止まりにくくなりますのですぐに消毒や絆創膏などで手当てできるように、すぐに使えるところに置きましょう。
• 洗濯物を干すときなどは立ちくらみなどに注意しましょう。
• お散歩をするときは、涼しい時間を選び、めまいや立ちくらみがしたらベンチに座ったりするなど普段より休憩をとるようにしましょう。
• 畑仕事をするときは、けがに注意をしましょう。
  虫刺されると刺 されたところが悪化しやすいので、長袖をきて、虫除けスプレーを忘れずにつかいましょう。

白血球の中の好中球 は 血液成分の 中でも 寿命が短く、抗がん剤投与１ ２週間 後に 最低値となり 、約３週間で 回復 します あくまでも目安です 治療 内容に寄ってもかわりますので主治医から説明を聞いてください）。 好中球の 役割は体に 侵入してくる 細菌と戦うことです。そのため 好中球が 減ると 細菌 と戦えず、感染症が起こりやすくなります。
赤血球が減ると息切れ、疲れやすさ（貧血症状）血小板が減ると出血しやすくなったり、血が止まりにくくなります。
（歯肉出血や皮下出血おこしやすくなります）

感染症を予防するために以下の事に気をつけましょう

• 石鹸を用いてしっかりと手を洗いましょう。
• 外出時はマスクを装着しましょう。
• 下痢や便秘で肛門を傷つけないように柔らかいトイレットペーパーやウォシュレットを使用しましょう。
• ペットを飼っている方は糞や尿の後始末や小屋の掃除をする際には使い捨てのビニール手袋を使用し、マスクをつけて行いましょう。
  終わった後は手洗いとうがいを必ずしましょう。
• 重症感染症にならないように、白血球をふやす注射をする事もあります。
• 生魚や生卵を食べるときは新鮮なものを生野菜は新鮮なものをよく洗って食べましょう。
• 抗がん剤化学療法中の生ものの摂取について次の表を参照してください。

発熱性好中球減少症について
　病原体と戦う役割を担う 好中球が減っている時期に 発熱 した状態です。 重症化すると命にかかわる場合もありますので早急に適切な抗菌薬治療をうける必要があります。
抗がん剤投与後1 週間以降に 寒くてブルブルと震えたり、 37 5 以上の発熱がある場合 など は発熱性好中球減少症になっている可能性がある 為 、 我慢せず受診しましょう。

発熱性好中球減少症と診断されれば、外来 通院もしくは 入院して抗菌薬の投与が必要となる場合がありますのであまり我慢せずに連絡や受診をしましょう

・ 受診時間
平日の9 時～ 17 時 は抗がん剤治療を行っている担当科で対応します．
土日、祝日 、 夜間 17 時以降）は１階の救急外来にて対応します．

来院する前に沖縄協同病院受付（ 24 時間対応）
（098 853 1200 に電話で下記をつたえましょう
① 患者様のお名前
② 主治医の名前
③ 化学療法をしていること
④ 診察券の番号
⑤ いつから症状が出ているのか？
⑥どのような症状なのか？

副作用③吐き気

抗がん剤治療によって嘔吐中枢が刺激されて起こるといわれています．

症状

• 食欲低下 、 ささいなことでも吐き気が出る

予防

• 抗がん剤 を使用する際 予防のために 吐き気止めの薬を使用します

対策

• 頓服（頓用）以外で 処方されてい る吐き気止め 薬 は予防のお薬なので 吐き気がなくても必ず 指示通り飲みましょう
• 頓服（頓用）の吐き気止め 薬 が出ている場合は、吐き気がおこりそうなときにあらかじめ飲んでも大丈夫です．また我慢せずに積極的に使いましょう
• 食べられる時に、食べられるものを少しずつ食べてください
• 食事は、口あたりの良いものを少しずつ食べましょう
• 吐き気が強く、食事や水分がとれない時は、水分を点滴で補給することもできます 早めに病院へ連絡してください

副作用④下痢

腸の粘膜障害や白血球減少による感染などが考えられます。

〈症状 〉

• 水のような便が通常より頻回に出る
• 時々、お腹がしぶるように痛くなる

〈対策 〉

• 整腸剤や下痢止めで調整します 下痢の回数、量、持続時間など 症状がある時は 記録に残しましょう
• 1 日に 4 回以上の水様便がある 場合や、もともと下痢や軟便で普通よりも多い 場合は主治医もしくはスタッフへご相談ください
• 点滴で栄養・水分を補給することがあります
• 常温のスポーツドリンクをこまめに摂るようにしましょう
• 炭酸や食物繊維の多い物、乳糖を含む食品や刺激の強い物、脂質の多い食品は避けましょう

持続する腹痛や発熱がある場合、整腸剤や下痢止めの使用により症状を悪化させる可能性があるため受診をしましょう。

副作用⑤口腔粘膜炎と口腔乾燥

口腔粘膜炎は口の粘膜（舌、歯茎、唇、ほほの内側 などの起こる炎症 がおこる 状態 です． 口腔 乾燥 は 唾液を 分泌する細胞ダメージにより唾液分泌が減り、口の中が乾燥しやすくなる 状態です。

症状

• 口の違和感、ざらざら感、ヒリヒリ感、痛みがある、 味がわかりにくい 、のみこみにくい

予防・対策・・・歯磨き、うがいを行い 口の中をきれいに保つことが大切です
歯磨き・・・柔らかい歯ブラシか口腔粘膜ブラシを使用してください．
歯だけでなく口の中の粘膜（上あご、した、ほほ） をみがきましょう．
細菌を減らすだけでなく唾液分泌や味覚の改善にもつながります

うがい・・・水または洗口液やうがい薬など でうがい（ 1 回につきガラガラを 4 、 5 回）をしましょう． トイレに行った後や洗面所 に行ったときについでにうがいするなどして頻回にしましょう．。
うがい薬はご家庭でも簡単に作れます（生理食塩液 0.9％）
①空のペットボトルもしくは容器に水を 500 ｍｌ 入れます
② 小さじ 1 杯弱の塩を入れてよく振り塩とよく溶かします
※作った日に使いきりましょう

義歯のお手入れ・・・汚れがつきやすいので義歯用ブラシや硬めのブラシで磨きましょう。

食生活で注意すること・・・冷たすぎる、熱すぎる、硬いもの（せんべいなど）は控えましょう。

口腔乾燥の予防・・・保湿剤を使用してみたり、口を動かすこと で唾液 腺を刺激するのでシュガーレスガムなどを噛んでみましょう。

口内炎に対しては口内炎の治療薬を使用することもあります。

副作用⑥便秘

抗がん剤や副作用予防に用いられる吐き気止めによって、治療直後から 1週間以内の時期に起こりやすくなります。 また、食事量が減ると便秘になりやすくなります。

症状
・便が硬くなり3 日以上便が出ない
・お腹が張って苦しくなる

対策
・水分を多く摂るようにしましょう
・散歩など運動をするように心がけましょう．
・お腹を「 の」の字を書くように時計回りマッサージをしてみましょう
・便秘傾 向がある方は、整腸剤 や下剤を上手に組み合わせて使っていきますので主治医 もしくはスタッフにご相談ください．

副作用⑦しびれ

末梢神経障害と呼ばれ、 ひとたび出現すると 非常に治りづらく、薬剤 の種類によっては投薬中止後もしばらく症状が進行することが有ります。

〈症状 〉
・指先や足先の違和感があり、感覚が鈍い
・ボタンを留めるのが難しく、物がつかみにくい
・正座した後の足がしびれるような感覚がある
・足裏に薄い板が一枚張り付いているような感覚がある

〈予防・対策 〉
・指 を 1 本 1 本 優しく マッサージしてみましょう .
・熱いものに触れないようにして、低温やけど に気を付けましょう
・水仕事をするときは 炊事用のゴム手袋を使用してみましょう
・つまずきそうなものを床に放置しないようにしましょう .
・サンダルなど足先の保護ができない履物を避けましょう .
・しびれを和らげる 目的で薬をしようすることもあります ので主治医へ相談 してください．

副作用⑧手や足の皮膚トラブル［手足症候群］

特定の抗がん剤手や足の皮膚細胞が障害されることで手のひらや足のうらに出現する発赤・腫脹・痛みを特徴とする副作用です

〈症状 〉
手や足の皮膚の乾燥、ヒリヒリ、チクチク感皮膚の赤み 、 腫れ 、 痛み皮膚のガサガサ（厚くなる・硬くなる、 ひび割れ、水ぶくれなど

〈予防 〉
・手を洗った後は必ず保湿剤を塗りましょう
・保湿剤は指の先までしっかり塗りましょう
・保湿剤を塗った 後は手袋や靴下を着けて夜間の乾燥を防ぎましょう
・皮膚を傷つけるので軽石やかみそりは使わないようにしましょう
・入浴やシャワーはぬるめのお湯を使いましょう
・庭仕事などの作業の後は手足をきれいに洗い、手足のチェックをしながら保湿剤を塗りましょう
・皮膚を刺激しないように外出する時は子供用のパラベンフリーの日焼け止めを塗って、帽子や
手袋を着用しましょう．
・ペンやお箸が当たる部分は角化しやすいのでよく観察しましょう

副作用⑨ざ瘡様皮疹

特定の抗がん剤（分子標的薬）によって皮膚の細胞が障害され角化異常により毛包炎がおこると考えられます．

〈症状〉
・にきびの様なできものができる（必ずしも細菌感染を伴いません）多くは頭部、顔面、前胸部、下腹部、背中、上背部、腕・脚などに出現する
・鼻の穴や頭部など毛が生えている部位では強い痛みを伴う．

〈予防〉
・テトラサイクリン系抗菌薬を内服することがあります．
・症状に応じて塗り薬としてステロイド外用薬が処方されますので指示されたところに指示されたお薬をしっかり塗りましょう．
・保湿剤をしっかりぬりましょう（最低1日2回以上）．
・ひげは汚れが落ちにくく症状悪化する可能性があるため、定期的に清潔な電動のひげ剃りで剃ることをお勧めします．
・症状が出たときは炎症を抑える塗り薬を使用します．
・お顔に皮疹が出ることがあります．その時はなるべくファンデーションの使用は控えた方が良いと言われています．しかし接客する場合使用せざる得ないことがあります．その際にはクレンジング→洗顔→保湿をしっかりしましょう．
（アイメークやチークなどポイントメイクを重点的に行うとざ瘡状発疹が目立ちにくくなります）

副作用⑩脱毛

抗がん剤は細胞分裂が、盛んな部位に作用しやすいため、活発に細胞分裂している毛根に影響し、 脱毛が起こります．

〈症状 〉
・薬剤によって脱毛の程度は異なります．
・出現するのは2 3 週間で、治療終了後は 1 3 ヶ月程度で生え始めます
（発毛直後は髪質が変化しますが、 1 2 年でもとの髪質に戻ることが多いです）
・頭皮がピリピリし始め、かゆみが出る
・抜け毛が多くなり、まつげや眉毛や体毛も抜ける
・脱毛し始めると、頭に汗をかき、湿疹がでる

〈対策 〉
・脱毛前に髪を短くカットすることで、脱毛時のケアがしやす く なります ．．（抜けた毛量を少なく感じられます
・脱毛しやすい治療を受ける方はパーマやカラーリングは刺激が強いので控えましょう
（化学療法 後に髪が生えた方や脱毛を起こさない治療中の方は よいです）
・帽子やバンダナ、ウイッグを着用しましょう．
ウィッグの専門店のパンフレットは化学療法室にありますのでお声かけください。
・清潔を保つために、やさしく泡立ててシャンプーをしましょう
・長時間のドライヤーの使用は避けましょう
・眉毛 やまつげの脱毛に関して は、
★写真を残しておくと、眉の位置や 形で迷ったときに確認できます
★ アイブローや、アイラ イナー、アイシャドー、フレームの太いめがねなどでカバーできます．
・まつ毛が抜けた場合、眼鏡を使用することで ゴミや埃が目に入るのを防いでくれます

そのほか

排泄物 の取り扱い と洗濯 について
・抗がん剤治療投与終了後 48 時間は尿や便に 抗がん剤の成分が 排出されるといわれています

《トイレ》
・抗がん剤が終了して 48 時間は 尿が飛び散らないように男性も座って排尿しましょう
・トイレは蓋 があれば蓋をして 2 回流しましょう
・尿がこぼれたときはトイレットペーパーできれいにふき取りましょう
・人工肛門からの便破棄をするときにビニール袋に破棄 するときは袋を２重にして廃棄しましょう

《ご家族が排泄物を取り扱うとき》
・抗がん剤が終了して 48 時間は 手袋をして直接触れないようにしましょう
・使用後のオムツやストーマからの排せつ物は袋を２重にして密閉してから捨てましょう 排せつ物・嘔吐物が手に触れた際は すぐに手を水道水であらいましょう

《洗濯》
・抗がん剤終了後 48 時間以内で 汗をたくさんかいた場合 や排泄物が付着した場合 など は 、 他 のご家族 の衣類 と分けて 洗濯 しましょう．

医療費について
抗がん剤は医療費が高額になるため該当する患者様には「高額医療費制度」のご案内をしています．
｢高額医療費制度｣を利用することにより医療費の自己負担を軽くすることができます．

おきなわがんサポートハンドブックについて
当院の外来の待合室や5階病棟に「おきなわがんサポートハンドブック」とい冊子がおいてあります。その内容として、沖縄県内でがんの治療を受けながらもできるだけ不安なく生活が送れるように仕事が減って収入が減った場合仕事を辞めて治療をする場合（健康保険の手続きや失業手当の方法）家庭の状況にあう支援を受けたい場合などの支援方法について詳しく記載しています希望される際はお渡しできますのでお声かけください．
また、周囲に相談しづらい、お仕事の不安なども、気軽にお声かけください。

代替 療法について
健康食品やサプリメントの中には使用により体調や抗がん剤の効果に影響がでる場合があります．希望される場合は必ず主治医もしくはスタッフへご相談ください．

ドライブや旅行について
「旅行など行きたいなあ」と思ったときは、副作用が出る前など抗がん剤の治療前に行っておくなど調整しておくと良いです．
内服している薬や痛み止めの貼り薬の種類によっては自身で車の運転が出来ないこともあるので医師、薬剤師、医師に確認しましょう．